Иммунология и медицина

Иммунология и медицина Научно-техническая революция, демонстрируя поистине безграничные возможности техники и науки, не могла не коснуться и медицины. Несколько крупнейших открытий не просто повысили эффективность лечения, но изменили сами способы борьбы с болезнями.

В 1881 году Луи Пастер обосновал принцип создания невосприимчивости к заразным болезням с помощью вакцин. Принцип состоит в том, что введение в организм ослабленного (или убитого) возбудителя той или иной инфекции вызывает легкое заболевание, после которого организм приобретает невосприимчивость (иммунитет) против реального, агрессивного возбудителя.

До эры вакцин, во время бесконечных эпидемий холеры, оспы, чумы и т. п., роль врача сводилась к уменьшению страданий больных. И все. Выживет человек или умрет, определялось не столько медициной, сколько полноценностью защитных сил больного, его иммунитета, о котором в то время еще ничего не знали Первая теория иммунитета была создана нашим великим соотечественником И. И. Мечниковым через два года после открытия Пастера — в 1883 году. Эти два события, по существу, и определили переворот в сознании врачей и в эффективности медицины. Вакцины создавались учеными разных стран, апробировались и внедрялись в жизнь. Медицина больше не ждала бессильно эпидемий, которые уносили миллионы жизней. Врачи проводили массовые «поголовные» вакцинации населения. Благодаря этому некоторые инфекции были ликвидированы или стали редкостью. В их числе — оспа, дифтерит, коклюш, полиомиелит... Перечень этот можно было бы продолжить.

По мере создания все новых и новых вакцин против разных болезней крепла уверенность в том, что на основе пастеровского принципа удастся победить все инфекции. Однако этого не произошло. За сто лет не удалось создать эффективные вакцины против болезней, вызываемых паразитами (например, малярии), против гриппа и острых респираторных заболеваний (ОРЗ), против венерических болезней, против ряда различных кокков, вызывающих гнойные инфекции, пневмонии и пр. Не удается создать и вакцины против ряда заразных болезней сельскохозяйственных животных. И дело здесь не в том, что ученые не могут ослабить возбудителя, убить его или выделить из него иммуногенные субстанции (антигены). Проблема в другом: иммунная система человека или животного по генетическим причинам не в состоянии вырабатывать иммунитет против этих инфекций. Не только ослабленные, но и полноценные возбудители не стимулируют выработки иммунитета. Люди, переболевшие воспалением легких, малярией, гриппом, венерическими и рядом других заболеваний, не приобретают иммунитет и снова могут заразиться и заболеть. Есть подобные болезни и у животных.

Вакцины, совершившие первый научно-технический переворот в медицине, избавили человечество от ряда опаснейших заразных болезней. Однако борьба с этими заболеваниями не может быть завершена без дальнейшего развития иммунологии. Впереди большая работа: иммуногенетические исследования и создание искусственных вакцин, сочетающих пастеровский принцип со способностью восполнять наследственную неполноценность иммунитета.

До сороковых и пятидесятых годов нашего столетия иммунология триумфально шествовала по пути создания новых вакцин, побеждая все новые болезни. И хотя, как было сказано выше, некоторые инфекции не поддавались, это не обескураживало. Работы продолжались.

И вот в разгар этой охоты за микробами и за способами профилактики болезней, которые они вызывают, в медицину вошли антибиотики. Благодаря этому хирурги получили возможность идти на сложные операции, не очень опасаясь гнойных осложнений, пневмонии, перитонитов, сепсиса... Инфекционисты стали справляться со многими тяжелыми микробными заболеваниями, вплоть до холеры, туберкулеза, чумы. Терапевты, отоларингологи, акушеры-гинекологи, педиатры — все получили мощное оружие против самых разных воспалительных процессов!

Словом, в сороковые—пятидесятые годы казалось, что с болезнями, вызываемыми микробами, покончено: против большого числа инфекций имеются или вот-вот будут готовы эффективные вакцины, а на остальные безотказно действуют антибиотики. Иммунология стала непопулярной. Можно сказать, что в те годы ее развитие не остановилось только благодаря исследованиям, не имевшим отношения к инфекциям. А эти исследования выяснили, что отторжение пересаженных тканей и органов — это чисто иммунологическая реакция организма на чужеродные клетки. Что гемолитическая болезнь новорожденных, поражающая детей так называемых резус-отрицательных женщин, зависит от иммунологической несовместимости матери и плода. Наконец, что большая группа заболеваний возникает по причине аутоиммунных расстройств, то есть вследствие патологической реакции иммунной системы против клеток или тканей собственного тела. Это аутоиммунные анемии, нефриты, аутоиммунный зоб, ревматоидный артрит, ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы, рассеянный склероз, псориаз и др.

Конечно, иммунологам хватило бы работы и без инфекционных заболеваний, если бы антибиотики оправдали те радужные надежды, которые поначалу на них возлагали. Однако вскоре оказалось, что микроорганизмы очень быстро приобретают устойчивость к антибиотикам. И те начали терять свою сказочную эффективность, а иногда и вызывать осложнения. Среди этих осложнений наиболее серьезны три вида — аллергия, вплоть до шока, грибковые инфекции и переход острых заболеваний в трудноизлечиваемые хронические. Все три — следствия неблагоприятного действия больших доз антибиотиков на систему иммунной защиты организма с последующим развитием той или иной формы иммунной недостаточности. А без нормальной работы этой системы остановить микробное вторжение невозможно даже очень действенным антибиотиком, а тем более если у микроба возникает к нему устойчивость. Это объясняется тем, что антибиотики тормозят или блокируют размножение бактерий, а убивают, разрушают и выводят их из организма клетки иммунной системы.

Тем не менее антибиотики, как и вакцины в свое время совершили переворот в медицине. Без них она была бы беспомощна перед лицом многих тяжелых заболеваний. Но и дальнейший прогресс этого направления сомнителен, если иммунология не даст средств и способов сохранения «работоспособности» иммунной системы и даже стимуляции ее активности.

Третий переворот в медицине совершили приборы и аппараты. Вспомним хирургическую операционную первой половины нашего столетия: операционный стол с набором хирургических инструментов, несложная бестеневая лампа, простейшая маска для ингаляционного наркоза, стерильные халаты, штатив для переливания крови или капельных вливаний. Вот, пожалуй, и все. Хирург, его ассистент и операционная сестра выполняют операцию от начала до конца.

Сегодня же операционная — сложнейший комплекс. Это аппаратура для различного наркоза с автоматической регистрацией Глубины сна, состояния сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Реанимационная бригада ведет наркоз in в соответствии с показаниями приборов корректирует его, регулируя артериальное давление, частоту сердечных сокращений и т. д. Аппарат «искусственное сердце—легкие» может взять на себя все кровоснабжение и кислородное обеспечение пациента и дать возможность хирургу оперировать на «сухом» сердце сложнейшие его поражения. Аппарат «искусственная почка» много часов может заменять работу своего естественного аналога. Во время операции возможны рентгеновские исследования, гистологические анализы ткани, позволяющие тут же определить злокачественность опухоли или полноценность оперируемого органа. Всего не перечислить.

Хирургические операционные не исключение. Любая современная клиника оснащена сложным оборудованием и лабораториями для проведения всесторонних анализов и функциональных оценок практически всех систем организма. Автоматические анализаторы крови в течение нескольких минут выдают результаты измерений около 70 параметров крови, включая содержание большинства белков, углеводов, солей, гормонов и ряда метаболитов. Все шире входит в жизнь микроанализ, в том числе радиоиммунный и иммуноферментный. Медицина теперь не удовлетворяется опытом и интуицией врача Ее девиз — объективный анализ всех симптомов болезни и показателей ее течения.

Однако вот что необходимо отметить. Качество диагностики и эффективность лечения повысились, преждевременная смерть отступила, но число страдающих сердечно-сосудистыми, онкологическими или легочными болезнями, по данным ВОЗ, практически не уменьшается. Большая часть причин этого пока не установлена, но одну общую можно назвать. Это нарушение защитных механизмов. Например, эндокардиты и миокардиты, приводящие к развитию сердечной недостаточности и пороков сердца,— как правило, результат осложнения после инфекционных заболеваний, таких, как скарлатина, грипп, ОРЗ, ангина, пневмония и т. д. Иначе говоря, они следствие недостаточности иммунной системы, которая не обеспечила полноценную победу над инфекцией. Ревматические поражения сердца и сосудов, как уже упоминалось,— следствие аутоиммунных расстройств. Атеросклеротические бляшки, например, формируются с участием аутоантител, которые направлены против определенного типа липопротеидов. Аутоиммунные поражения почек приводят к гипертензии, а такие же поражения базальной мембраны легких — к чрезмерной нагрузке и недостаточности правой половины сердца.

Значение иммунной системы в противораковой защите организма неоднократно освещалось как в научной, так и в научно-популярной литературе. Иммунологический надзор за генетическим постоянством клеток тела — это и есть главная миссия иммунитета, уничтожающего все генетически чуждое, как проникшее в организм извне, так и возникшее внутри. Раковая клетка, образованная в организме, отличается по антигенам от нормальной и поэтому становится мишенью для атаки иммунной системы. Подсчитано, что в человеческом организме в каждый данный момент возникает несколько тысяч аномальных, потенциально раковых клеток. Все они постоянно, ежеминутно уничтожаются лимфоцитами-киллерами — главным противораковым оружием иммунной системы. Для большинства людей на протяжении их жизни эта защита эффективна и достаточна. Нарушения же противоопухолевого иммунитета — обязательное условие этого заболевания, какая бы причина к нему ни вела.

Все острые и хронические воспалительные заболевания органов дыхания — также следствие иммунологической недостаточности, а их истинное излечение в том, чтобы помочь иммунной системе справиться с возбудителем. В том числе и лекарствами, и приборами, и аппаратурой...

Иными словами, речь идет об иммунокоррекции. Это воздействие на иммунную систему с целью стимуляции или угнетения иммунитета или исправления ошибок иммунной системы, то есть лечения ее поломок. В широком смысле слова вакцинация также относится к иммунокоррекции. Однако чаще под этим понимают совокупность всех остальных влияний на иммунную систему, кроме вакцинации.

Пожалуй, самое яркое и на сегодня самое значительное для практики достижение иммунокоррекции — искоренение гемолитической болезни новорожденных. Эта болезнь, во многих случаях заканчивавшаяся смертью, возникает вследствие несовместимости матери и плода по так называемому резус-фактору (это особая система из шести антигенов красных кровяных клеток — эритроцитов — человека). Если ребенок унаследовал от отца резус-фактор, а материнский организм не имеет соответствующего антигена, то между ними возникает иммунологический конфликт: иммунная система матери вырабатывает антитела против эритроцитов ребенка. Младенец рождается тяжело больным, с малокровием, желтухой.

Однако во время первой беременности этот конфликт обычно не успевает развиться. Вторая же беременность у женщин с резусотрицательным фактором почти всегда завершается развитием гемолитической болезни, если не осуществить иммунокоррекцию.

Академик АН СССР Г. Марчук и академик АМН СССР Р. Петров.

См. также:

Добавить комментарий

← Предыдущая публикация - Следующая публикация →

Поделиться ссылкой: