Профилактическая кардиология

Профилактическая кардиология Значительны достижения кардиологии наших дней. Приборы-автоматы распознают мельчайшие дефекты сердечной мышцы и сосудов, ведут наблюдения за больными, по десяткам показателей исследуют состав крови. Новейшие лекарства помогают эффективно регулировать артериальное давление, контролировать ритм сердце, растворять тромбы в сосудах. Отступает преждевременная смерть: все чаще после инфаркта и инсульта люди возвращаются к труду. Благодаря новым средствам, снижающим артериальное давление, лучше чувствуют себя миллионы гипертоников.

Многое сбывается из того, о чем не так давно врачи лишь мечтали. Но окончательно победить сердечно-сосудистые заболевания — пока! — не удалось.

Во многих странах мира среди причин смертности заболевания сердца и сосудов стоят на первом месте, втрое опережая рак и оставляя далеко позади все другие недуги. Ежегодно атеросклерозом, гипертонией, ишемической болезнью сердца заболевают несколько десятков миллионов человек.

«Болезнь — это драма в двух актах, из которых первый разыгрывается в угрюмой тиши тканей, при погашенных огнях. Когда появляется боль или другие неприятные ощущения, это почти всегда второй акт»,— заметил как-то известный французский врач и исследователь Рене Лериш.

Уже Гиппократ, Абу Али Ибн Сина и другие выдающиеся врачи прошлого призывали начинать лечение болезни как можно раньше, у ее истоков.

Однако идея так и оставалась нереализованной. Отчего? Легче будет ответить на этот вопрос, если попытаться представить, что такое массовая профилактика в реальных условиях, на деле.

...Краткий осмотр. В амбулаторную карту заносится стандартный набор данных: возраст, масса тела, рост. Измерено артериальное давление, снята электрокардиограмма, заполнена специальная анкета. Заключение врача: «Все в порядке». Или — «Вы здоровы, но если не откажетесь от... (спиртных напитков, курения, жирных блюд и т. д.) можете и заболеть». Так заканчивается от 80 до 85 процентов обследований.

В 15—20 процентах случаев удается выявить первые симптомы недуга: повышенное артериальное давление либо признаки ишемической болезни сердца. Следуют дополнительные тесты, и человек, покидая врача, получает советы, а если надо, и рецепты. Предвестники болезни налицо, зачем ждать «второго акта драмы»?

Бывает и так: тревожные симптомы уже давали о себе знать. Пациент пытался бороться с ними, как умел, скажем, чувствуя тяжесть за грудиной, шел попариться в баню: не простуда ли, мол?.. В таких случаях, к счастью, редких, обследование приходится завершать в больнице.

Осмотр, рекомендации, срочная госпитализация — что в этом необычного? Масштабы, конечно же.

Массовой профилактике, как и наступлению на фронте, должна предшествовать своего рода рекогносцировка, исчерпывающее во всех деталях изучение обстановки.

Как обстоит дело с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разных районах страны? Какие из них преобладают в городе, какие на селе? Как влияют на них условия труда, образ жизни, национальные традиции?

Поистине уникальны возможности медицинской статистики. Тончайшие симптомы — их и опытный врач не всегда различит,— нюансы взаимоотношений и влияний, многократно зафиксированные, «пойманные» анкетами во время массовых обследований, после обработки на ЭВМ собираются в устойчивые закономерности.

Взять хотя бы столь интересующие нас факторы риска — воздействия, которые лежат у истоков болезни, готовят для нее почву.

Во время массовых обследований удалось выявить более 50 таких факторов, и перечень этот далеко не завершен. Открывают его алкоголь и сигареты, далее следуют избыточное питание, повышенное артериальное давление, пониженная физическая активность, психоэмоциональное перенапряжение — стресс...

Характерная особенность факторов риска — их действие сугубо индивидуально, иными словами, то, что у одного в определенной ситуации может спровоцировать болезнь, для другого обернется лишь ухудшением самочувствия, а то и вовсе пройдет незамеченным.

Различают две группы факторов риска — не поддающиеся воздействию и, так сказать, «управляемые». К первым относятся пол, возраст и наследственность. Так, мужчины, к примеру, подвержены сердечнососудистым недугам в большей степени, чем женщины; у пожилых риск заболевания выше, чем у молодых; наконец, если ближайшие родственники в семье перенесли, скажем, инфаркт миокарда до 50 лет (т. е. до поры, пока еще не возобладали возрастные влияния), врачи говорят о генетической предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям. В этом случае нужно обратить особое внимание на свое здоровье, стараясь прежде всего избегать других факторов риска.

Подчас можно встретить суждение о фатальной, неизбежной связи болезней сердца с научно-техническим прогрессом: такова, мол, плата за блага цивилизации. Иными словами, в ранг фактора риска пытаются возвести достижения человечества. Верно ли это? Нет, разумеется. Один лишь пример: Япония с ее высоким экономическим уровнем развития по смертности от инфаркта миокарда уступает США в 10 раз, Шотландии — в 9, а Австрии — в 8 раз. Однако, эмигрируя в Соединенные Штаты, японцы быстро догоняют по своим показателям коренных американцев, так же, впрочем, как и выехавшие в Америку жители Италии. Все решает сложный баланс положительных и отрицательных влияний, у каждой из этих стран — он свой.

Другой не менее показательный факт: за отрицательными сдвигами в образе жизни—появление таких вредных привычек, как употребление алкоголя, курение, избыточное по калорийности питание, малая подвижность и т. д., — довольно быстро следует своеобразное ухудшение кардиологической обстановки. По этим-то причинам в ряде районов мира женщины и начали «догонять» мужчин по болезням нашего профиля. И наоборот, там, где берут верх благоприятные тенденции — отказ от курения, спиртного, увлечение физкультурой, туризмом, где ценят спортивную осанку, а значит, и диета организована более разумно, эти недуги быстро идут на убыль.

Хотелось бы особо остановиться на роли такого фактора риска, каким является алкоголь. Любители выпить нередко страдают так называемой кардиомиопатией — заболеванием, при котором увеличиваются размеры и появляются некрушения ритма работы сердца. Неизбежное следствие этого — сердечная недостаточность, а за ней — печальный финал. Или фибрилляция желудочков сердца. Под действием алкоголя сокращения мышечных волокон — фибрилл внезапно становятся хаотичными, несинхронными. Остановить такой процесс крайне сложно даже в кардиологическом отделении с его специальной аппаратурой, в обычных же условиях это удается далеко не всегда, и человек погибает. Нередко прямо за столиком либо в нескольких шагах от выхода из ресторана. И угрожает это не только горьким пьяницам, но и людям обычно малопьющим, как правило, цветущего возраста, 30—35 лет.

Досье вреда, наносимого спиртным, значительно. Здесь и артериальная гипертония, которую провоцирует алкоголь, и нарушение действия лекарств, снижающих давление (лечить пьющего гипертоника — дело бессмысленное), и наступающее нередко ожирение.

Питательных веществ — аминокислот, белков и т. д.— спиртные напитки не содержат, но калорийность их чрезвычайно высока. К тому же они возбуждают аппетит. Вот и достается пьющему двойная нагрузка — «пустые» калории спиртного да непомерное количество закуски: все условия для ожирения с такими его последствиями, как ишемическая болезнь сердца, диабет и другие недуги.

С проведением массовых обследований удалось внести ясность и в изучение психологических основ эмоционального перенапряжения — стресса. Из случайных, казалось бы, штрихов буквально по крупицам врачи-психологи собрали портрет человека, предрасположенного к сердечно-сосудистым заболеваниям (так называемое поведение «типа А»).

...Он всегда спешит, боязнь бесцельно провести хотя бы минуту не покидает его. Нередко пытается делать два дела сразу: читает во время еды или бритья, а то и разговаривая по телефону.

Походка его стремительна, речь тороплива, часто невнятна. Выражение лица напряженное, порой отсутствующее: начав разговор, он тут же уносится в мыслях к следующим своим делам.

Раздражителен, может вспылить по любому поводу и тогда не стесняется в выражениях. Во время игры, даже с собственными детьми, всегда старается взять верх, победить во что бы то ни стало.

Самоуверен, поступки свои считает единственно правильными. Доводы врача об угрозе болезни категорически отвергает, убежден, что неприятности произойдут с кем-то другим, не с ним.

Поведение «типа А» часто свойственно работникам по-настоящему деловым, энергичным, приносящим обществу немалую реальную пользу.

Изначальная причина многих поражений сердечно-сосудистой системы,— это, как известно, атеросклероз. Признаки этого недуга — сужение артерий, уменьшение их эластичности из-за характерных бляшек на стенке сосуда — нам хорошо знакомы. Долгое время ни у кого не вызывал сомнения и возраст, когда такие изменения наступают: конечно же, к старости. И вот своего рода медицинская сенсация конца 60-х годов: атеросклеротические бляшки найдены у 14-, 12- и даже 10-летних школьников! К слову, на прошедшей конференции приводились данные о таких изменениях, найденных у годовалого ребенка.

От специалистов, проводивших массовые обследования, пришли сообщения и о других не менее тревожных фактах: у 10—12-летних, оказывается, вовсе не редкость повышенное артериальное давление.

Детям, как было установлено, угрожают те же факторы риска, что и взрослым. Различие лишь в том, что в раннем возрасте влияние этих факторов не столь устойчиво: ребята проще расстаются с вредными привычками. Да и нежелательные изменения при этом, как говорят медики, носят обратимый характер, с ними можно успешно бороться...

Когда же следует начинать закладку «навыков здоровья», когда приступать к воспитанию ребенка? Да с самого раннего детства.

Один лишь пример. Нередко говорят: полный ребенок — это здоровый ребенок. Так ли? Далеко не всегда. Очень часто полнота — первый признак нарушения баланса между поступлением в организм энергии и ее расходом. Дополнительные «за папу, за маму, за бабушку» ложки каши, бесчисленные булочки и шоколадки — дети получают их «просто так», «абы не капризничал»,— оборачиваются привычкой переедать. А результат? Избыток жировых веществ в депо тканей, повышенное поступление холестерина в кровь, все на руку атеросклерозу.

Другой могучий союзник ранних сердечно-сосудистых болезней — сигарета. Вот данные наших выборочных обследований, они, кстати, полностью совпадают с данными Всемирной организации здравоохранения: впервые ребенок пробует курить, подражая взрослым, балуясь в 10—11 лет.

С чего же начать «кардиологическую закалку» ребенка, как помочь ему получить запас устойчивости к сердечно-сосудистым недугам? С простейших на первый взгляд правил. Вот некоторые из них: четкая смена труда и отдыха, сон — 8—10 часов в сутки, категорический отказ от многочасового сидения у телевизора.

Переедание. Как с ним бороться, лучше всего посоветует врач-педиатр, под присмотром которого юный гражданин растет в нашей стране буквально с первого дня жизни.

Непримиримая война с табачным зельем, спиртным. Однако здесь требуется особый такт. Ведь прямыми запретами, угрозами, наказаниями многого не добьешься. Нужна доверительная, на равных беседа о том, к примеру, что человек по-настоящему волевой — спортсмен, балерина — не курит, не пьет. Еще лучше, если скептическое отношение к таким привычкам выскажет своего рода лидер, вожак группы ребят, с которыми дружат ваши сын или дочь: сверстникам дети подчиняются охотней, чем родителям, а порой и учителям. Наши психологи выявили и обратную закономерность: на семейном совете, где обсуждаются проблемы: начинать ли бег трусцой, не бросить ли курить и т. п.,— решающим нередко оказывается слово ребенка. Внимательно изучая особенности взаимного влияния поколений — «отцов и детей», мы пытаемся отыскать, где это, возможно, каналы, по которым в семью могут быть доставлены идеи профилактики, оздоровления быта.

Р. Г. Оганов.

См. также:

Добавить комментарий

← Предыдущая публикация - Следующая публикация →

Поделиться ссылкой: