// Главная Лечение болезней Болезни на букву «Н» Недостаточность кровообращения хроническая

Недостаточность кровообращения хроническая

Недостаточность кровообращения хроническая - это патологическое состояние организма, при котором сердечно-сосудистая система не обеспечивает потребностей организма в кислороде сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. Н. Д. Стражеско и В. А. Василенко для определения степени нарушения кровообращения предложили классификацию, в основе которой — выраженность клинических явлений, состояние гемодинамики, функции и структуры всех органов и систем, а также трудоспособность больного. Кроме этой классификации, за рубежом и не так часто — в России пользуются классификацией сердечной недостаточности, предложенной Американской ассоциацией кардиологов (NYHA) с выделением 4 функциональных классов. Сопоставление классификаций дает приблизительно следующее соотношение: 1ФК — I стадия, ПФК — II-A, ШФК - II-Б, 1УФК - III стадия.

I стадия — начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляется только при физической нагрузке, в покое гемодинамика не нарушена.

II стадия — выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения), нарушения функций органов и обмена веществ выражены также в покое, трудоспособность резко ограничена. Вторая стадия подразделяется еще на две стадии:

II-A стадия — нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение функции какого-либо отдела сердца (право- или левожелудочковая недостаточность);

II-Б стадия — глубокие нарушения гемодинамики, в страдание вовлечена вся сердечно-сосудистая система, тяжелые нарушения гемодинамики в малом и большом круге кровообращения.

III стадия — конечная, дистрофическая, тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дистрофические изменения, полная утрата трудоспособности.

Причины хронической недостаточности кровообращения: поражение миокарда (миокардиты, дистрофии миокарда, кардиомиопатии, кардиосклероз),

перегрузка сердечной мышцы:

давлением (стенозы трикуспидального, митрального клапанов, устья аорты, легочной артерии, гипертензия малого и большого круга кровообращения),

объемом (недостаточность клапанов сердца, внутрисердечные шунты), комбинированная (сложные пороки сердца, сочетание патологических процессов, приводящих к перегрузке объемом и давлением),

нарушение диастолического наполнения желудочков (слипчивый перикардит, рестриктивные кардиомиопатии).

Основные механизмы развития недостаточности кровообращения: снижение сердечного выброса и перфузии органов и тканей, активация симпатоадреналовой системы, констрикция артериол и венул (что усугубляет нарушение перфузии тканей), увеличение продукции антидиуретического гормона, снижение секреции предсердного натрийуретического фактора, активация системы ренин-ангиотензин-альдестерон, задержка натрия и воды, развитие отеков, увеличение объема циркулирующей крови.

Клиническая картина сердечной недостаточности многообразна, что обусловлено темпом развития сердечной недостаточности, локализацией застойных явлений, степенью этих явлений, а также разнообразием вторичных изменений, возникающих при развитии сердечной недостаточности.

Лечебные мероприятия

Кроме микрофитотерапии и фитотерапии мы использовали следующие группы препаратов: сердечные гликозиды, ингибиторы фосфодиэстеразы и антагонисты адренергических рецепторов, кальциевые сенситизаторы. Для разгрузки миокарда - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики, вазодилататоры. Для блокады нарушений нейрогормональной регуляции - β-адреноблокаторы и β-адреноблокаторы с одновременной способностью к блокаде α-адренорецепторов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Для улучшения метаболизма миокарда - фосфокреатин, антиоксиданты, соединения с метаболическим действием.

В настоящее время, наряду с сердечными гликозидами и диуретиками, ингибиторы АПФ при лечении сердечной недостаточности стали препаратами первого ряда, так как они обладают выраженным сосудорасширяющим действием, связанным со снижением образования ангиотензина II, отсюда уменьшение секреции альдостерона и усиление выведения из организма натрия и воды. Кроме того, ингибиторы АПФ снижают активность симпато-адреналовой системы и повышают активность брадикининпростагландиновой системы, предсердного натрийуретического фактора, в связи с чем увеличивается вазодилатация и натрийурез.

Лечение больных с хронической сердечной недостаточностью зависит от основного заболевания, типа сердечной недостаточности, факторов, способствовавших его развитию и прогрессированию, от стадии нарушения кровообращения, а также от состояния функции легких, печени, почек.

Большое значение имеют адекватный режим, диета с ограничением поваренной соли, воды, достаточное количество белка в виде творога, отварной рыбы, мяса, пищевые продукты, содержащие соли калия и прочее. В зависимости от стадии хронической недостаточности кровообращения (ХНК), типа сердечной недостаточности назначается и тактика ведения больного.

Жалобы и клинические проявления зависят от основного заболевания и стадии хронической недостаточности кровообращения.

Жалобы: быстрая утомляемость, небольшая одышка, сердцебиение при выполнении обычной физической нагрузки в I стадии ХНК до одышки в покое и перебоев в области сердца, жажда, отсутствие аппетита, уменьшение диуреза, отеки, боли, тяжесть в правом подреберье.

Объективные данные: пастозность голеней к концу дня, пульс при нагрузке учащен, границы сердца умеренно расширены, тоны приглушены, иногда систолический шум на верхушке, печень, селезенка не увеличены, симптомы основного заболевания I стадии, тяжелого и крайне тяжелого состояния в III стадии (резко выражена одышка, отечно-асцитический синдром, гидроторакс, застойные явления в легких, границы сердца значительно расширены, тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, часто - ритм галопа).

Фитотерапия

Лечение I стадии возможно только сборами лекарственных трав, которые назначают с учетом основного заболевания. К ним добавляют лекарственные растения, улучшающие метаболизм миокарда, и прежде всего ионного и энергетического, влияющие на сердечный ритм, сократительную способность миокарда, плюс лекарственные травы, влияющие на адаптационные процессы.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы обычно назначают сбор № 1 (г):

боярышник, цветки 20,0—50,0
зверобой, трава 10,0—30,0
тысячелистник, трава 10,0—20,0
бузина черная, цветки 10,0—20,0
крапива, листья 10,0—20,0
бессмертник, цветки 20,0—30,0

Спустя 14 дней после приема настоя проводится коррекция в лечении и при необходимости — усиление сбора. Добавляют:

валериана, корень 10,0—20,0
ромашка, цветки 10,0—20,0
укроп, семена 10,0—20,0,

а также другие растения в зависимости от течения основного заболевания. Суточная доза настоя: 1/4—1/2 чайной ложки на 200-500 мл кипящей воды. Длительность курса зависит от основного заболевания, но не менее 6 месяцев непрерывно (С. А. Ройзман, 2002).

Лечение II стадии связано с лечением основного заболевания, то есть ИБС, ревматизма, гипертонической болезни и т. д.

Используется сбор № 1 с добавлением лекарственных трав, обладающих сердечным, мочегонным, обменным действиями. Их удельный вес в сборе составляет уже 30—40%.

Назначаем индивидуально адекватную дозу препаратов дигиталиса, в основном дигоксин и ланикор. Эти препараты пациенты переносят намного лучше на фоне лекарственных сборов, очень редко отмечалась интоксикация ими. При сочетании препаратов дигиталиса со сбором лекарственных трав дозу препаратов можно уменьшить.

В зависимости от клинического течения заболевания, выраженности симптоматики, наличия сопутствующих заболеваний, а также учитывая тип сердечной недостаточности (систолический, диастолический, смешанный), назначаем ингибиторы АПФ, периферические вазодилататоры, негликозидные синотропные средства: ингибиторы фосфодиэстеразы, стимуляторы Ьадренорецепторов, кальциевые сенситизаторы, антиаритмические препараты, а также препараты, улучшающие метаболизм миокарда. Дозы строго индивидуальны.

Из диуретиков чаще назначаем петлевые: они хорошо сочетаются с лекарственными растениями, требуется меньшая доза, причем при длительном совместном употреблении почти не требуется повышения дозы.

Сердечными гликозидами насыщаем организм больного постепенно, затем дозу снижаем в зависимости от эффекта лечения. Поддерживающую дозу больные получают длительное время, при этом ни разу не были отмечены гликозидная интоксикация или другие осложнения.

Больные принимают лечение по схеме: 5 дней - прием, 2 дня - отдых. Как правило, лекарственные чаи назначаем за 15-20 минут до еды или независимо от времени употребления пищи, а химиопрепараты - после еды.

Как было сказано выше, учитываем тип сердечной недостаточности: при диастолическом - диуретики, венодилататоры, при ГБ добавляем ингибиторы АПФ, hблокаторы, антагонисты кальция. Реже - мочегонные средства из других групп, соли калия, витамины. На фоне лекарственных трав эффективнее действуют мочегонные препараты.

Лечение III стадии (дистрофической) сложно из-за нестабильности непродолжительного улучшения состояния больного. Этой группе больных назначаем химиотерапию с фитотерапией или микрофитотерапией, так как только химиотерапия из-за снижения всасываемости синтетических препаратов в желудочно-кишечном тракте вследствие его поражения, снижения чувствительности к мочегонным препаратам, тяжелых нарушений обменных процессов в организме неэффективна.

Сборы лекарственных трав улучшают обменные процессы в организме, улучшают работу желудочно-кишечного тракта, печени, почек, обладают мочегонным действием. В сборы входит в общей сложности от 16 до 28 лекарственных трав. Поддерживающая доза строго индивидуальна и назначается с учетом показаний пульса, сердечных сокращений и объемом суточного диуреза (количество выпитой жидкости не должно превышать количество выделяемой мочи при стабильной массе тела больного) и проч. Идеально, если больной ежедневно самостоятельно ведет учет выпитой, выделенной жидкости, контролирует свой вес, сердечную деятельность (этому обучают больного или его родственников), и тогда он самостоятельно может изменить себе дозу мочегонных или дигиталиса.

При запорах применяют растения с послабляющим действием (г):

курага 300,0
чернослив без косточек 300,0
инжир 300,0
лист сенны 100,0-150,0

Все это пропускают через мясорубку, хранят смесь в стеклянной банке в холодильнике. Принимают сном, постепенно увеличивая дозу, от 0,5-1 чайной ложки до 1-1,5 столовой ложки на 1/3 стакана воды.

Начинать лечение лекарственными травами надо как можно раньше, так как они предотвращают или уменьшают развитие дистрофических изменений миокарда, уже отмечаемых на начальных стадиях перегрузки сердца. Нельзя не отметить, что дигиталис способствует в некоторой степени восстановлению функции сердца и уменьшает степень гипертрофии миокарда, предупреждает появление сердечной недостаточности. Сочетание дигиталиса с химиопрепаратами дает удовлетворительные результаты, тогда как ни химиопреиараты, ни лекарственные сборы, используемые по отдельности, не дают нужного эффекта.

Рейтинг: / 1
неактуальноактуально