// Главная Лечение болезней Болезни на букву «И» Ишемическая (коронарная) болезнь сердца

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (И.Б.С.) - патология сердца, обусловленная острой или хронической рецидивирующей ишемией миокарда вследствие сужения или закупорки атеросклеротическими бляшками просвета венечных (коронарных) артерий сердца либо в результате сопутствующих атеросклерозу тромбоза или спазма этих артерий. К ишемической болезни сердца относят несколько самостоятельно рассматриваемых форм патологии, различающихся проявлениями и выраженностью последствий ишемии миокарда: стенокардию (ей противопоставляется безболевая форма И.Б.С.); очаговую дистрофию, или повреждение, миокарда; инфаркт миокарда, диффузный (так называемый атеросклеротический, развившийся в исходе ишемической дистрофии при распространенном поражении коронарных артерий) и очаговый, или постинфарктный, кардиосклероз, включая аневризму сердца.

Ишемическая болезнь сердца - поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях.

Факторы, провоцирующие развитие ишемической болезни сердца (ИБС):

I группа, социально-культурные (экзогенные)

избыточное потребление высококалорийной, богатой легкоусвояемыми углеводами, насыщенной жирами и холестерином пищи, гиподинамия, психоэмоциональные перенапряжения, курение, алкоголизм, длительное применение контрацептивных гормональных средств (женщины);

II группа, внутренние (эндогенные)

артериальная гипертензия, повышение уровня липидов в крови, нарушенная толерантность к углеводам, ожирение, гиперурикемия, нарушение обмена электролитов и микроэлементов, недостаточная жесткость воды, гипотиреоз, желчнокаменная болезнь, особенности личности и поведения (тип А), наследственность, возрастной фактор, половой фактор.

Наиболее важными факторами риска в развитии ИБС Р. Г. Оганов (1989) считает гиперхолестеринемию, артериальную гипертензию, курение, сахарный диабет, избыточную массу тела, ИБС у близких родственников, гипо-альфа-холестеринемию.

Причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий, степень выраженности его различен: от небольшого пристеночного образования до окклюзии сосуда. Спазм коронарных артерий, который развивается, как правило, на фоне уже сформировавшегося атеросклероза коронарных артерий, усугубляет органическую обструкцию коронарных артерий и вызывает клинику ИБС. Провоцирует развитие клинических проявлений ИБС физическая нагрузка, стрессовая психоэмоциональная и психосоциальная ситуация.

Основной патофизиологический механизм ИБС — несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностью коронарного кровотока ее удовлетворить. Развитию этого несоответствия способствуют следующие патогенетические механизмы: органическая обструкция артерий атеросклеротическим процессом (инфильтрирование стенки атерогенными липопротеинами, сужение просвета атеросклеротическими бляшками, тромбом), динамическая обструкция коронарных артерий за счет коронароспазма путем стимуляции α-адренорецепторов, снижение адекватности расширения коронарных артерий под влиянием местных вазодилатирующих метаболических факторов (в частности, аденозина) при возрастании потребности миокарда в кислороде; повышенная продукция эндотелием артерий (в том числе и коронарных) прокоагулянтных веществ и факторов, спазмирующих артерии и повышающих агрегацию тромбоцитов (эндотелина); недостаточная продукция простациклина и эндотелиального расслабляющего фактора, расширяющих артерии и понижающих агрегацию тромбоцитов. Клиника ИБС зависит от конкретных форм:

стенокардия

стенокардия напряжения,
впервые возникшая стенокардия напряжения,
стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса — I, И, III, IV),
прогрессирующая стенокардия напряжения, спонтанная (особая) стенокардия;

инфаркт миокарда

крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда,
мелкоочаговый инфаркт миокарда,
постинфарктный кардиосклероз,
нарушение сердечного ритма (с указанием формы),
сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

В основе ишемической болезни сердца всегда лежит коронарная недостаточность, обусловленная атеросклерозом коронарных артерий сердца, поэтому ее нельзя отождествлять с коронарной недостаточностью, которая может быть обусловлена и иными, чем атеросклероз, заболеваниями, например коронаритом. В то же время нельзя отождествлять ишемическую болезнь сердца и с атеросклерозом коронарных артерий, т.к. он не всегда сопровождается развитием коронарной недостаточности с ишемией миокарда. Развитию ишемической болезни сердца способствуют многие внутренние и внешние факторы, получившие название факторов риска. К основным, или «большим», факторам риска относятся некоторые нарушения липидного обмена, обычно характеризующиеся высоким содержанием холестерина в крови (гиперхолестеринемия), артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, низкая физическая активность; длительное психоэмоциональное напряжение.

Основой патогенеза ишемии миокарда при всех формах И.Б.С. является несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах и поступлением их по суженным коронарным артериям. Это несоответствие тем больше, чем уже просвет коронарных артерий и чем больше работа сердца; оно возрастает во время физической нагрузки, при психоэмоциональном напряжении, на фоне которых обычно появляются симптомы обострения И.Б.С. Важным патогенетическим фактором развития ишемии миокарда при И.Б.С. может быть спазм коронарных артерий сердца. Этот фактор является ведущим в возникновении коронарной недостаточности у больных с минимально выраженным атеросклерозом коронарных артерий. В тех случаях, когда склероз и обызвествление стенок артерий препятствуют изменению их просвета, обострению коронарной недостаточности может способствовать спазм окольных (коллатеральных) сосудов, принимающих участие в кровоснабжении участка миокарда, подверженного ишемии. Большое значение в патогенезе коронарной недостаточности при И.Б.С. имеют нарушения функции тромбоцитов и повышение свертываемости крови, что может ухудшать микроциркуляцию в капиллярах миокарда и приводить к тромбозу артерий, которому способствуют атеросклеротические изменения их стенок и замедление кровотока в местах сужения просвета артерий. Повторяющиеся и затяжные приступы стенокардии при обострении И.Б.С. нередко обусловлены развитием тромбоза. При этом постепенно прогрессирующее сужение просвета пораженной артерии тромбом ведет к увеличению продолжительности болевых приступов, усилению ишемии миокарда и развитию в нем дистрофии вплоть до некроза.

Ишемия миокарда отрицательно отражается на функциях сердца - его сократимости, автоматизме, возбудимости, проводимости. Кратковременная ишемия обычно проявляется приступом стенокардии или ее эквивалентами: преходящим нарушением ритма, одышкой, головокружением или др. При этом в миокарде не успевают возникнуть сколько-нибудь выраженные морфологические изменения. Если ишемия длится 20-30 минут, развивается очаговая дистрофия миокарда. Более длительная ишемия, особенно при закрытии коронарной артерии тромбом, завершается некрозом участка сердечной мышцы, подвергшегося ишемии, - инфарктом миокарда.

Клиника атеросклероза зависит от преимущественной локализации атеросклеротического процесса: в сосудах сердца, сосудах мозга, сосудах почек, сосудах брюшной полости и т. д.

Профилактикой атеросклероза необходимо заниматься уже в детском возрасте, так как начало обменных нарушений зафиксировано именно в этот период.

Профилактика заболевания

1. Ешьте меньше животных (насыщенных) жиров (ешьте постное мясо, удаляйте весь видимый жир, снимайте кожицу с курицы), меньше ешьте пирожные и другие кондитерские изделия.

2. Используйте для готовки растительное масло — подсолнечное, кукурузное, оливковое, мягкие маргарины для бутербродов.

3. Съедайте не менее 5 порций фруктов, овощей и бобовых (бобов, красной фасоли, чечевицы) в день.

4. Пытайтесь включить в рацион морепродукты, жирную рыбу (скумбрию, сардину), креветки, морскую капусту.

5. Регулярно ешьте блюда из макарон, картофеля, круп, злаков, риса, отдавайте предпочтение хлебу из муки грубого помола.

6. Снизьте употребление сахара, нет необходимости отказываться от сладкого совсем, попробуйте заменить сахар медом, сахарным сиропом, вареньем, попробуйте использовать заменители сахара.

7. Избегайте чрезмерного употребления таких соленых продуктов, как копчености, сыр, солености домашнего приготовления. Замените соль травами и специями, чтобы еда не казалась безвкусной.

8. Регулярно интересуйтесь уровнем ващего холестерина.

9. Уменьшите число выкуренных сигарет.

10. Сбросьте лишний вес, если он у вас есть. Не перекармливайте детей, полнота не признак здоровья.

11. Ведите более подвижный образ жизни, выполняйте физические упражнения не менее 30 мин в день, не забывайте про водные процедуры.

12. Учитесь справляться со стрессом и находить время для отдыха.

Лечебные мероприятия

Лечение ИБС зависит от клинической формы проявления. В основу терапии положен принцип комплексности используемых средств: диета, утренняя гигиеническая гимнастика и упражнения ЛФК.

Фитотерапия

Важную роль в комплексном лечении ИБС приобретают антиоксиданты, положительно влияющие на состояние клеточных мембран и сосудистой стенки, например диквертин, абисиб.

Рекомендуютспользовать сборы со следующими фармакотерапевтическими свойствами: антиатеросклеротические, антиангинальные, обезболивающие, седативные, кардиотонические, корректоры метаболизма, мочегонные, сосудорасширяющие, антикоагулянты непрямого действия, регулирующие сердечную деятельность, антианемические, регулирующие гемодинамику, гипохолестеринемические.

Лечение ишемической болезни сердца народными средствами

Фитотерапия используется как метод профилактики и противорецидивного лечения.

При фитотерапии атеросклероза применяются две группы растений.

1. Основная — группа регуляторов липидного обмена.

2. Вспомогательная — при сопутствующих симптомах и синдромах (возникших заболеваниях).

Растения основной группы

Капуста огородная.
Клевер луговой — цветки.
Ламинария (морская капуста).
Лук репчатый — луковицы.
Чеснок — луковицы.
Подсолнечник — масло.
Сушеница — трава.
Кукуруза — рыльца.
Пустырник — трава.
Подорожник — листья.
Солодка — корень.
Астрагал шерстистоцветковый — трава.

Растения вспомогательной группы

Зверобой — трава.
Мать-и-мачеха обыкновенная — трава.
Чабрец — трава.
Укроп — плоды.
Душица — трава.
Малина — плоды.
Мелисса — трава.
Крушина — кора.
Почечный чай — трава.
Мята — листья.
Жостер — плоды.
Ревень — корень.
Фенхель — плоды.
Береза — почки, листья.
Лен посевной — семя.
Шиповник — плоды.

Для профилактики атеросклероза рекомендованы следующие сборы.

Рецепт 1

Мелисса, трава — 2 части. Мать-и-мачеха, трава — 2 части. Чабрец, трава — 4 части. Укроп, плоды — 4 части. Пустырник, трава — 3 части.
5 г смеси на 500 мл воды. Заварить кипятком, настаивать 30 мин, принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.

Рецепт 2

Береза, почки — 1 часть. Береза, листья — 2 части. Солодка, корень — 2 части. Лен, плоды (семя) — 4 части. Малина, плоды — 4 части. Душица, трава — 4 части. Шиповник, плоды — 6 частей.
5 г смеси на 500 мл воды. Заварить кипятком, настаивать 30 мин, принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.

Рецепт 3

Мята, листья — 2 части. Валериана, корень — 1 часть. Хмель, соцветия — 1 часть. Фенхель, плоды — 1 часть.
10 г смеси на 200 мл воды. Заварить кипятком, настаивать 3—4 ч, принимать по 100 мл 2 раза в день до еды.

Курс лечения — полгода ежедневного приема настоя, через полгода можно сделать перерыв не более чем на 2—3 недели.

В ежедневный рацион целесообразно включать салаты из капусты по 70—100 г, ламинарию — 50 г, подсолнечное масло — 30—40 г, чеснок.

Сбор (г):

береза бородавчатая, почки 10,0
каштан конский, плоды 10,0
хмель обыкновенный, шишки 25,0
ромашка аптечная, соцветия 25,0
бессмертник песчаный, цветки 30,0

Суточный прием настоя — 2 г/200 мл кипятка.

При повышенной возбудимости, бессоннице необходимо в сбор включать листья мяты (2,0/200 мл), корень валерианы (5,0/200 мл), соцветия хмеля (1,0/200 мл), корни синюхи (5,0/200 мл).

С фитодиетической целью рекомендуются пищевые растения: земляника, чеснок, рябина обыкновенная, морковь посевная, укроп, лук, виноград, арбуз, артишок посевной, соя, тархун, дыня, ирга, жимолость.

См. также:

• Лечебное питание при ишемической болезни сердца

Рейтинг: / 5
неактуальноактуально