//

Отморожение

Отморожение - повреждение тканей, вызванное воздействием низких температур. Возникает при температуре окружающей среды ниже 0°. Наиболее часто происходит отморожение пальцев, несколько реже ушей, носа, щек, подбородка. Поражение возникает тем быстрее, чем ниже температура воздуха и чем выше влажность кожи. В состоянии алкогольного опьянения отморожение наблюдается чаще. Особой формой отморожения нижних конечностей является так называемая траншейная стопа, возникающая при умеренном (при температуре воздуха выше нуля), но непрерывном длительном или повторном охлаждении ног. Такому охлаждению способствует длительное ношение мокрой обуви. Общее состояние больных при отморожении конечностей может оставаться удовлетворительным, однако в тех случаях, когда отморожение сопровождается значительным охлаждением тела, могут наблюдаться признаки общего охлаждения организма (состояние депрессии, нарушение дыхания, одышка, тахикардия). При тяжелом отморожении возможно падение артериального давления и развитие шока.

По глубине поражения различают отморожение I степени, при котором поражается поверхностный слой эпидермиса; II степени, когда поражается базальный слой эпидермиса с образованием пузырей; III степени, сопровождающееся некрозом кожи и подкожной клетчатки; и IV степени, при котором наряду с некрозом мягких тканей развивается некроз кости. Отморожение конечностей, особенно нижних, часто бывает двусторонним.

В течении отморожения можно выделить период экспозиции, когда холод воздействует на ткани; скрытый, или дореактивный, период; реактивный период В последнем различают клин, стадии реактивного воспаления и некроза. Наиболее ранними признаками в реактивном периоде являются отек, гиперемия кожи (с синюшным оттенком), затем (кроме отморожения I степени) появление пузырей. Геморрагическое содержимое пузырей чаще всего свидетельствует о том, что тяжесть отморожения превышает II степень. В первые минуты согревания, еще до развития воспалительных и деструктивных изменений, возникает боль, интенсивность и длительность которой зависят от тяжести поражения. Отморожение III степени сопровождается сильными болями. Потеря чувствительности чаще всего наблюдается в зонах, в последующем подвергающихся некрозу. Кожа пораженного участка остается холодной, приобретает синюшную окраску, образовавшиеся пузыри наполнены геморрагическим содержимым. Пульс на стопе (или запястье) ослабевает или вовсе исчезает, что связано с нарастающим напряжением тканей вследствие сильного их отека.

Отморожению IV степени чаще всего подвергаются конечности. Зона некроза при этом не всегда ограничивается пальцами рук или ног: она распространяется на кисть, стопу, редко на дистальные части голени или предплечья. В самом начале реактивного периода отек развивается на площади, значительно превышающей область непосредственного охлаждения. Некроз может протекать по типу влажной гангрены либо в виде мумификации тканей, встречающейся преимущественно при поражении пальцев. Процессы отторжения омертвевших тканей, развития грануляций, эпителизация и рубцевание протекают длительно. Так, демаркация зоны некроза при поражении пальцев происходит через 2-4 недели, а при некрозе, распространившемся на диафизы костей, в некоторых случаях заканчивается лишь спустя 2-3 месяца.

Оказание первой помощи при отморожении имеет решающее значение для последующего развития процесса. Целью лечения в этот период является по возможности быстрое и полноценное восстановление кровообращения и метаболических процессов в пораженных тканях, для чего прежде всего необходимо согревание пораженных тканей.

При невозможности быстро перенести пострадавшего в теплое помещение или доставить его в лечебное учреждение помощь необходимо оказывать на месте. В этом случае возможно согревание у костра (обувь или перчатки при этом снимают). Эффективны нежный массаж и растирание пораженной части тела. Пострадавшего накрывают одеялом или теплой одеждой и растирают под этим укрытием чистыми руками (при возможности руки следует обработать спиртом, водкой или одеколоном). Массаж производят по направлению от периферии (от кончиков пальцев) к центру, при этом заставляют пострадавшего двигать пальцами, стопами, кистями. Затем конечность укутывают теплой одеждой и принимают меры для скорейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Постепенное согревание в холодных помещениях, растирание пострадавших участков тела снегом, погружение конечностей в холодную воду с плавающим льдом недопустимы.

Рейтинг: / 1
неактуальноактуально