// Главная Лечение болезней Болезни на букву «П» Панариций

Панариций

Панариций - острое воспаление тканей пальца, возникающее в результате инфицирования мелких его повреждений. Различают кожный, околоногтевой (паронихия), подногтевой, подкожный, костный, суставной, сухожильный панариций и пандактилит. Чаще панариций возникает у разнорабочих, грузчиков, слесарей и других лиц, выполняющих работу, связанную с травмированием рук, загрязнением их смазочными материалами, раздражающими кожу веществами. Постоянным признаком всех форм панариция является сильная пульсирующая боль, резче выраженная в центре гнойного очага и усиливающаяся при движениях пальца, находящегося обычно в полусогнутом положении. Характерны также припухлость и отек пальца, гиперемия кожи, местное повышение температуры.

При кожном панариции гнойный очаг располагается в толще кожи под эпидермисом. Образуется пузырь с серозным, гнойным или геморрагическим содержимым, который может располагаться как на ладонной, так и на тыльной поверхности любой из фаланг. Боль вначале незначительная, затем усиливается, становится постоянной, пульсирующей. Иногда очаг гиперемии вокруг пузыря расширяется, присоединяются лимфангиит и регионарный лимфаденит, сопровождающиеся значительным повышением температуры тела, В некоторых случаях гнойный очаг в толще кожи сообщается с очагом в подкожной клетчатке - так называемый панариций в форме запонки.

При околоногтевом панариции (паронихии) гнойное воспаление локализуется в толще валика ногтя: в боковом его участке, над корнем ногтя или на всем протяжении валика. Кожа валика краснеет, появляется припухлость, из-под валика при надавливании выделяется гной.

Подногтевой панариций характеризуется скоплением гноя подногтевой пластинкой, возникает при инфицировании проникающих под нее колотых ран, нагноении подногтевых гематом или как осложнение паронихии. Ногтевая пластинка приподнята, сквозь нее просвечивает гной. Ограничение гнойного очага плотной ногтевой пластинкой обусловливает постоянную резко выраженную пульсирующую боль.

Подкожный панариций - воспаление подкожной клетчатки пальца является наиболее распространенной формой панариция. Чаще встречается подкожный панариций ладонной поверхности дистальных фаланг. Палец (или фаланга) увеличивается в объеме, мягкие ткани напряжены, отечны. Большая толщина и неподатливость кожи ладонной поверхности, ячеистое строение подкожной клетчатки способствуют быстрому распространению воспалительного процесса в сторону надкостницы и сухожилий. Боль постоянная, усиливается при разгибании и ослабевает при умеренном сгибании пальца. Точка наибольшей болезненности соответствует локализации центра гнойного очага. Часто больной лишается сна из-за боли, изнурен, температура тела повышается до 38-39°. В воспалительный процесс могут вовлекаться кость, сухожилия, суставы. Из очага в проксимальной фаланге пальца гнойное воспаление может распространиться по рыхлой клетчатке межпальцевых промежутков в каналы червеобразных мышц, на дистальный отдел ладони и проксимальные фаланги соседних пальцев. Костный панариций характеризуется вовлечением в процесс костной ткани. Первичный костный панариций возникает в результате глубоких колотых ран и встречается редко.

Наиболее часто костный панариций развивается в результате перехода воспалительного процесса с мягких тканей на кость. Клиническая картина костного панариция в ранней стадии не отличается от проявлений подкожного панариция. Вскоре все симптомы становятся резче выраженными. При поражении дистальной фаланги палец приобретает колбообразную форму, кожа напряжена, блестящая, гладкая. Боль носит постоянный характер. Появляются озноб, головная боль, температура тела повышается до 39° и выше.

Суставной панариций характеризуется гнойным воспалением межфаланговых или пястно-фаланговых суставов. Вначале в процесс вовлекаются только мягкие ткани сустава: наблюдаются гиперемия кожи, отек, сглаженность межфаланговых складок; палец приобретает веретенообразную форму. Боль резко усиливается при давлении по продольной оси пальца. Постепенно разрушаются суставные хрящи и связки, происходит деструкция костей, образующих сустав. Возникает патологическая подвижность, вплоть до подвывиха в суставе, определяется крепитация суставных поверхностей. Может произойти самопроизвольное вскрытие гнойного очага, при этом образуется свищ с гнойным отделяемым и разрастанием вокруг него грануляций.

Сухожильный панариций - гнойное воспаление сухожилия, как правило, сгибателей пальца, и его влагалища. Основным признаком сухожильного панариция является постоянная боль по ходу сухожилия, усиливающаяся при попытке разгибания пальца. При несвоевременном лечении возможен некроз сухожилия на большом протяжении, в результате чего сгибательная функция пальца полностью утрачивается.

Пандактилит - прогрессирующее гнойное воспаление всех тканей пальца, в т.ч. связок, сухожилий, костей и суставов. Является осложнением других более легких форм панариция. Палец резко деформируется, увеличивается в объеме, кожа приобретает багрово-цианотичный оттенок, напряжена, блестит. Образуются свищи, из которых выделяется гной, отторгаются участки некротизированной жировой клетчатки, сухожилий, костные секвестры; нередко наблюдаются патологическая подвижность и крепитация в межфаланговых суставах.

Осложнения чаще возникают вследствие несвоевременного или неправильного лечения начальных форм панариция. При этом процесс может последовательно переходить с одного отдела пальца на другой, а также и за его пределы, обусловливая развитие глубокой флегмоны предплечья, флегмоны кисти, гнойного воспаления лучезапястного сустава и др.

Рейтинг: / 3
неактуальноактуально