Цирроз печени

Цирроз печени - хроническое прогрессирующее заболевание со значительным нарушением структуры печени из-за повышенного развития рубцовой соединительной ткани и уменьшения здоровой паренхимы печени, с признаками функциональной недостаточности и портальной гипертензии. В развитии цирроза играют роль инфекции, в частности болезнь Боткина, алкоголизм, гемохроматоз, длительное употребление лекарств и воздействие токсинов. Однако нередки портальные, постнекротические, билиарные и смешанные циррозы. Среди причин, приводящих к развитию цирроза, можно назвать веноокклюзивные заболевания, хроническую недостаточность кровообращения (правожелудочковая недостаточность, стеноз трехстворчатого клапана, ревматическое поражение сердца, констриктивный перикардит).

При циррозе гибнут печеночные клетки с последующим замещением их соединительной тканью. Клинически отмечаются потеря аппетита, плохая переносимость жирной пищи, общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, часто возникающее чувство тяжести и боли в нравом подреберье, печеночные знаки (звездочки и паучки) на коже туловища. У больных наблюдается увеличенная селезенка, варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных сосудов и кровотечения из них, уплотнение и заострение переднего края печени. При лабораторном исследовании в крови обнаруживают повышенное содержание билирубина, аминотрансфераз, диффузное снижение поглощения изотопов и накопление их в селезенке.

Наиболее частой причиной цирроза печени у взрослых являются хронический алкоголизм и вирусные гепатиты, в основном гепатит С - один из вариантов гепатита ни А, ни В, реже гепатит В. Развитие цирроза печени может быть обусловлено приемом лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), воздействием ряда токсических веществ, реже он наблюдается при некоторых наследственных заболеваниях - галактоземии, дефиците а-антритипсина, гепатоцеребральной дистрофии, гемохроматозе и др. Цирроз, обусловленный венозным застоем в печени, возникает при длительной сердечной недостаточности, заболевании печеночных вен и нижней полой вены. Выделяют также билиарный (первичный и вторичный) цирроз печени. Этиология первичного билиарного цирроза печени, встречающегося преимущественно у женщин в климактерическом периоде, неизвестна; причиной вторичного билиарного цирроза печени являются неполная длительная обтурация крупных желчных протоков и воспаление желчных путей.

Морфологическая картина характеризуется вначале некрозом гепатоцитов (клеток печени), вслед за которым наступает извращенная регенерация паренхимы печени с образованием псевдодолех (основной патологический субстрат цирроза), затем диффузным разрастанием соединительной ткани, структурной перестройкой и деформацией органа. Основные функциональные последствия структурной перестройки печени при циррозе связаны с возникающим при этом нарушением кровотока в органе. Недостаточность кровоснабжения паренхимы приводи т к ее гибели, что, в свою очередь, поддерживает прогрессирование цирротического процесса. При этом страдает метаболическая функция печени.

Заболевание обычно начинается постепенно; как правило, имеет хроническое, прогрессирующее течение с чередованием периодов улучшения и ухудшения. При компенсированном циррозе печени основными симптомами являются гепатомегалия и сплено-мегалия (гепатолиеналь ный синдром). При субкомпенсированном циррозе печени присоединяются слабость и быстрая утомляемость, пониженный аппетит, диспептические явления - тошнота, рвота, горечь во рту, отрыжка, непереносимость жирной пищи, алкогольных напитков, метеоризм, боли чаше тупые в правом подреберье и подложечной области. В ряде случаев наблюдается субфебрильная температура тела, кожа становится сухой, приобретает желтовато-серый цвет, характерны так называемые сосудистые звездочки (телеангиэхгазии) на лице, шее и верхней части туловища, красные («печеночные») ладони, скудное оволосение в подмышечных впадинах и на лобке, гинекомастия, атрофия яичек, повышенная кровоточивость слизистых оболочек, анемия, увеличение СОЭ. Проявлением выраженной портальной гипертензии служит варик озное расширение вен пищевода, желудка, реже прямой кишки. Могут изменяться показатели функциональных проб печени. Наиболее характерны диспротеинемия за счет гипоальбуминемии и гипер-γ-глобулинемии, снижение показателей коагуляционных проб, особенно сулемовой, понижение активности холинэстеразы, умеренное (в 2-3 раза по сравнению с нормой) повышение активности аминотрансфераз и содержания билирубина в крови.

При декомпенсированном циррозе печени перечисленные клинические симптомы усугубляются; отмечаются похудание, расширение подкожных вен передней брюшной стенки, появляются отеки, асцит, прогрессирует печеночная недостаточность; понижается температура тела, печень начинает уменьшаться в размерах; нарастает гипоальбуминемия, снижается содержание а1-, а2- и в-фракций глобулинов, а также I, II, V, VII, IX и X факторов свертывания крови, выявляется холестеринемия с низким коэффициентом этерификации холестерина; наблюдается уменьшение активности аминотрансфераз.

Наиболее тяжелыми осложнениями цирроза печени являются печеночная кома, которую могут спровоцировать желудочно-кишечные кровотечение, применение значительных доз салуретиков, частые пункции при асците с максимальным извлечением асцитической жидкости; интер куррентные инфекции, а также гиперспленизм, кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, (редко) тромбоз в системе воротной вены. Возможна трансформация цирроза печени в цирроз-рак. Клиническая картина некоторых форм цирроза печени имеет свои особенности. Так, первичный билиарный цирроз печени начинается с нарастающего зуда кожи, в разгаре процесса основными симптомами являются желтуха, повышение содержания билирубина, желчных кислот, щелочной фосфатазы. При вторичном билиарном циррозе печени симптоматика определяется заболеванием, которое привело к развитию цирроза (холангит и др.); декомпенсация патологического процесса наступает сравнительно поздно.

Лечебные мероприятия

Обязателен щадящий режим, ограничение физической нагрузки, диета с ограничением жиров, витаминотерапия (аскорбиновая кислота, комплекс витаминов группы В), прием ферментных препаратов, не содержащих желчные кислоты (например, панкреатин, мезим-форте), липоевую и глютаминовую кислоты.

Фитотерапия

Для регенерации печеночной ткани, защиты ее от вредного действия химиопрепаратов, восстановления нарушенного синтеза белков необходимы иммуностимуляторы растительного происхождения и фитопрепараты, патогенетически обоснованные при цирротических изменениях печени.

И. Г. Журавлева и соавт. (2001) обследовали 60 человек с различными видами поражения печени (цирроз и гепатит алкогольной природы, жировой гепатоз). В течение четырех недель больные принимали лечение по схеме: эссенциале-форте по 10 мл внутривенно капельно (10 дней), перорально 10-дневный прием препарата в капсулах (по 1 капсуле 3 раза в день), хофитол в течение 10 дней внутривенно по 10 мл. По наблюдениям, гепатопротекторы уменьшали явления цитолиза, холестаза и токсико-метаболических влияний на головной мозг, повышая качество жизни пациентов и предупреждая развитие осложнений.

Л. А. Степанищева и соавт. (2003) приводит результаты исследования по применению гепабене у 32 больных с алкогольным поражением печени. Препарат, содержащий силимарин, назначался по 1 капсуле 3 раза в сутки в течение 14 дней. У большинства больных исчезли клинические симптомы, улучшились лабораторные показатели, но лучшие результаты были отмечены при использовании препарата в течение 4 недель.

Сборы лекарственных растений улучшают обмен веществ в печеночной ткани, регулируют кишечное пищеварение, оказывают мочегонное действие. Применяют фитопрепараты из плодов шиповника, листьев крапивы двудомной, корней цикория, травы зверобоя, плодов тмина, травы чистотела. Полезны травы с мочегонным, противоаллергическим, противовоспалительным свойствами: трава адониса, тысячелистника, хвоща. Показано значительное количество свежих овощей и фруктов, соков, отваров из шиповника и проч.

Рекомендуем следующую схему лечения цирроза печени.

Сбор (части):

пастушья сумка, трава 2
одуванчик, корень 3
мята, трава 1
бессмертник, цветки 4
пижма, цветки 3
хвощ, трава 2
тысячелистник, трава 3

2 столовые ложки смеси растений залить 0,5 л кипящей воды, настаивать 30 минут, затем процедить и принимать по полстакана 3 раза в день до еды.

Берберин по 2 таблетки 3 раза в день до еды.

Сибектан по 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Полифитохол по 1 порошку (2,5 г) на 200 мл теплой воды, принять в течение дня.

Тюбаж с растительным маслом, сернокислой магнезией или минеральной водой еженедельно, курс 6 раз.

Из средств традиционной медицины рекомендуют:

сок черной редьки по 1 чайной ложке 3 раза в день с медом; по 1 стакану морковного сока 2 раза в день;

настой цветков пижмы (20 г/200 мл) по 1 столовой ложке 3 раза в день;

настой корневищ пырея (30 г/500 мл) по 200 мл 2 раза в день.

Фитодиететикой рекомендованы:

при удовлетворительном общем состоянии — диета № 5а; при поносах с признаками нарушения усвоения жиров количество их в диете ограничиваем до 50—60 г и исключаются продукты, действующие послабляюще;

при отеках, асците, в зависимости от состояния больного, назначаем диету № 5 или № 5а, но блюда готовятся без соли, уменьшается количество свободной жидкости и вводятся продукты, богатые калием;

при отсутствии аппетита назначаем индивидуальную диету с преобладанием свежих овощей, фруктов, ягод, их соков, а также кисломолочные продукты.

При лечении мочегонными и глюкокортикостероидными гормонами требуется внести изменения в диету.

См. также:

Поражение печени и токсичные вещества. Восстановление печени при помощи питания

Добавить комментарий

← Предыдущая публикация - Следующая публикация →

Поделиться ссылкой: